影像触目惊心：右肝巨大的占位，像一只狰狞的毒蟹，它的螯足：癌栓，正沿着肝右静脉这条水路，一路向上侵袭，穿过了横膈膜，嚣张地伸进了下腔静脉，甚至探头探脑地侵入了右心房。
  随着心脏的收缩舒张微微摆动，仿佛一颗埋在心脏里的不定时炸弹，每一次心跳都可能让它脱落，引发致命的肺栓塞或全身转移。
  按照以前的说法，这种情况，患者已经可以到想吃啥吃点啥的阶段了。
  “情况大家都清楚了。”张凡的声音不高，但每一个字都清晰地敲在每个人心上，“肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓，IV型，最危险的一种。手术是唯一可能的机会，但也是走钢丝，任何一步出错，患者连手术台都下不来！”
  他转过身，目光锐利地扫过在场每一个人，最后定格在中庸肝胆外科主任和心脏外科主任身上。
  “老李”张凡点名，语气不容置疑，“你们肝胆组，任务最重，也最关键。第一步，游离肝脏，解剖三个肝门。记住，核心是控制。”
  他走到一块白板前，拿起笔，快速勾勒出肝脏和重要血管的简图。
  “第一肝门，肝动脉、门静脉、胆管，给我骨骼化游离清楚。肝右动脉、门静脉右支，确认后离断。这里要注意门静脉变异，术前影像提示可能有支流，游离时给我打起十二分精神，宁可慢，不能错！”
  “第二肝门，肝右静脉根部。癌栓的老巢就在这儿。游离要像排雷，动作要轻，要稳，绝对不能提前碰触或挤压癌栓根部。

  你的任务，是在不动它的情况下，把肝右静脉根部游离出来，预置好阻断带。这是心脏停跳前，防止癌栓回流入心脏的最后一道保险栓。能不能做到？”
  被点名的肝胆李主任，此刻在张凡面前，下意识地挺直了腰板，声音洪亮：“能！保证完整游离，预置好阻断带，绝不提前惊动癌栓！”
  “好！”张凡笔尖下移，“第三肝门，肝短静脉。数量多，粗细不一，位置深，是游离肝后下腔静脉的难点，也是最容易出血的地方。
  我要求，每一支，看清楚，结扎牢靠，离断干脆。目标是把肝后段下腔静脉从肝脏后面完全剥出来，上下两端预置好阻断带。
  这一步做完，我们才能在心脏停跳时，安全地切开这段下腔静脉取癌栓。老王，你亲自带一助做这一步，我让我们的主治配合你。有没有问题？”
  “没问题！我亲自做肝短静脉的游离和结扎！”王主任回答得斩钉截铁。
  “嗯。”张凡点点头，目光转向心脏外科主任，“老陈，你们心外组，是第二战役的主力。肝胆组完成肝脏侧所有准备工作后，你们立刻接手上台。”
  他在白板上画出心脏和体外循环示意图。
  

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