直接问住院总：“昨天夜里谁值班？”
  住院总站出来：“院长，我。”
  “夜里有没有新收？”
  “有一个高处坠落，腰椎爆裂骨折，合并跟骨骨折。”
  “走，看这个。”
  一群人立刻往病房走。
  病人是个四十多岁的工人，从脚手架上掉下来，腰疼得厉害，脚也肿得像馒头。
  家属一看这么多人进来，立刻紧张地站起来。
  张凡走到床边，先没看片子，而是问病人：“腿能动不？”
  病人赶紧抬腿，疼得龇牙咧嘴。
  张凡伸手查了肌力，又看感觉平面，摸足背动脉，问大小便。动作不快，但很稳。
  后面年轻医生都盯着看。
  这就是临床查房的另一层意义。
  院长不是来表演的，但他一上手，就是示范。
  有些东西书上写得很清楚，可书上不会告诉你，查一个腰椎爆裂骨折的病人，问话先问什么，手先放哪，什么表情说明病人疼得真，什么回答说明神经可能有问题。
  张凡查完，回头问那个住院医生：“你汇报。”
  住院医生心里咯噔一下。
  他最想被点名，又最怕被点名。
  “患者，男性，四十六岁，高处坠落伤后腰痛伴左足疼痛六小时入院。入院查体，腰背部压痛叩击痛明显，双下肢肌力五级，感觉未见明显异常，肛门括约肌张力存在……”
  刚开始还有点磕巴，说到后面慢慢顺了。
  张凡听着，忽然问：“为什么先处理腰椎，不先处理跟骨？”

  住院医生一下卡住了。
  他知道答案大概是什么，可不知道怎么说得漂亮。
  旁边的副主任眼睛微微一动，想接话。
  张凡看都没看他：“让他说。”
  住院医生脸涨红了，硬着头皮说：“腰椎爆裂骨折有椎管占位，虽然目前神经功能还可以，但存在进一步损伤风险。跟骨骨折局部肿胀明显，软组织条件差，可以先消肿，择期处理。”
  张凡点了点头。
  “还行。记住，骨科不是哪里骨头断了就先修哪里。先救命，再保神经，再谈功能。跟骨重要，但不急这一晚上。腰椎现在没瘫，不代表你可以慢慢等。”
  住院狗松了一口气，后背都湿了。
  主任立刻接上：“院长，我们科现在脊柱创伤这块量上来了，尤其周边县市转来的多。现在的问题是术中导航排队，有时候一台复杂脊柱手术要和关节、肿瘤抢设备。”
  张凡斜了他一眼。
  来了。
  主任们查房时的真正技术，不是汇报病情，而是把科室发展和要钱要设备揉进病情里。
  你不能上来就说院长给我买设备，那太低级。
  你要让院长看到病人，让院长觉得这个设备不是你科室想要，是病人需要，是医院发展需要，是不买不行。
  骨科主任这话就

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