侧位片、CT三维重建、MRI、既往手术记录，还有病人站立和行走的视频。
  屏幕上，病人的脊柱明显向一侧偏斜。
  不光是侧弯。
  腰椎后凸，胸腰段僵硬，骨盆代偿明显。
  病人站立的时候，整个人像是被人从后面推了一把，头往前探，膝盖也有轻度屈曲。
  “患者四十八岁，女性，第一次手术在七年前。”
  张凡没有念病例，而是直接点出最关键的东西。
  “第一次手术做的是长节段固定矫形，术后两年开始腰背痛，四年后出现进行性躯干前倾。最近一年，双下肢麻木加重，走路距离明显缩短。”
  “影像上看，原固定系统有两处断裂，腰椎下段螺钉松动，胸腰段有明显假关节。最关键的是，矢状位失衡已经超过了病人的代偿能力。”
  一个做脊柱畸形的主任开口了。
  “她这个骨盆后倾已经到极限了。”
  张凡点头。
  “对。很多人看这类病人，首先看侧弯。其实这台手术，侧弯不是第一矛盾。第一矛盾是她站不住了。”
  说着，张凡点开病人行走的视频。
  病人走路很慢。
  每一步，都像是把头往后拽一点，把屁股往前送一点。
  这是人体本能在维持平衡。
  但人体不是机器。
  你让一个人一天两天这样站着，他还能忍。
  让她七年、八年一直这么活，髋关节、膝关节、腰背肌肉，全都在替脊柱还债。

  “我的意见，是翻修固定，加多节段截骨，重新建立矢状位平衡。”
  张凡说完，会议室里没有人马上接话。
  这种时候，真正有水平的人，反而不会急着发表意见。
  因为大家知道，方案大方向好定。
  难的是细节。
  果然，过了几秒，一个老主任先开口了。
  “截骨位置放在哪里？”
  张凡把影像放大。
  “计划放在胸腰段顶椎附近，但不做单纯的顶椎截骨。病人腰椎下段的活动度已经很差，代偿也没有余地。我们要把矫形力量分散。”
  “分散到哪里？”
  “上端通过后柱截骨释放一部分，下端重新建立稳定锚定。真正的截骨主力放在畸形僵硬最明显的位置，但不能追求一次性大角度闭合。”
  又有主任问了。
  “原来的固定节段怎么办？全部取掉？”
  “能取的取，不能取的不强求。”
  张凡说得很干脆。
  “翻修手术最怕两种执念。第一种，非要把旧东西拆得干干净净；第二种，非要把术后片做得像尺子量出来一样。
  “旧的系统，只要不影响新的构建，不一定非得和它死磕。病人不是来做拆迁的。我们解决的是力线和神经压迫，不是为了证明谁能把断钉取出来。”
  会议室里有人笑了。
  不过，笑声不大。
  这台

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