里。

手术开始，虽然王主任挂着主刀的名字，但主刀的位置上是张凡。

西北的医疗总体来说还是有点落后，尤其是在移植方面，张凡这边做的很快。

入腹手术开始进入关键阶段，病肝的游离。

这是肝移植最基础也最考验耐心和基本功的环节，需要将病肝从周围粘连的组织、血管和韧带中小心翼翼地分离出来，既要彻底游离以保证完整切除，又要避免损伤周围重要的血管（如门静脉、下腔静脉）和胆管。

张凡手底下的功夫就不用说了。

他一边操作，一边低声讲解：“肝硬化晚期，门脉高压，周围侧支循环丰富，粘连会很重。

游离时要特别注意这些小血管，电凝要彻底，但功率不能太大，避免热损伤深部组织……”

王主任在一旁配合。

“这种粘连，像蜘蛛网，看着乱，其实有层次。

先处理韧带附着点，再处理血管鞘膜。

李医生，吸引器头别太靠近肝包膜，贴着膈肌面走，那里渗血点少，视野干净了再处理肝门区。”

张凡几乎是从最小的方面开始讲解，这是罕见的，在茶素医院的手术台上，张凡几乎不说话，甚至讨厌别人说话。

但在这里，他不得不说。

病肝的韧带和周围粘连被一点点剥离，这种剥离大概像什么呢？

大概就像是把生鸡蛋的蛋壳下的白膜给摘下来，还要保持鸡蛋完整性吧，虽然不是很严谨，但多少能体现一个难度。

到了处理肝门的关键步骤——游离肝动脉、门静脉和胆总管。

张凡用直角钳分离肝动脉鞘，肝动脉在肝硬化时往往变得纤细、扭曲、壁薄，极易损伤。

“这里直角钳的尖端可以再钝性分离一点，不用急着进鞘。用钳尖‘推’开周围淋巴脂肪组织，而不是‘撕’开。

看到动脉搏动点了吗？从搏动最明显、血管相对‘健康’的那一段开始打开鞘膜。盐水纱布准备好，王老师打开鞘膜后，轻轻蘸一下，别擦，就蘸。”

张凡的速度很快，但说的这些都是影响手术的关键节点。

别小看了这一些点点滴滴的，每一个小点滴你慢几分钟，一台手术下来，你就能慢几个小时甚至十几个小时。

这种手术速度越快，肝脏恢复得越好。前期工作尤其不能出乱子。

就像是你和一个有点意思的姑娘，一边交换口水的时候，一边动作千万要轻，还要准。

不然就出麻烦，本来口水换的不错，对方也柔软下来了，结果人家的扣子在前面，你在背后拼命的找，指头都找的变成麻花了，就差上嘴把袋子咬断了。

结果，人家姑娘忽然觉得不合适了，站起来一个耳光，转身拉着衣服拉链走人了。

病肝终于被完全游离，只剩下肝动脉、门静脉、

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